Gegevens van de melder  
dhr/mevr/mej:
Naam:
Adres:
Postcode:
Woonplaats:
Telefoon:
MAG-lidmaatschapsnummer
 Geen MAG-lid? Vul 'geen' in of word lid
E-mail:

 
Gegevens over de gevaarlijke situatie  
Gemeentenaam:
Provincie:
Naam of nummer van de weg:
Soort gevaar:

Nadere informatie
(Indien geen, vul 'Geen' in)
   

Indien je over foto's beschikt kun je dit vast melden. Wacht met insturen van de foto's tot je een reactie hebt ontvangen van de MAG en de melding van ons een referentienummer (GWS-nummer) heeft gekregen. Indien de foto's ingestuurd worden geef dan aan om welk GWS-nummer het gaat en op welke datum de foto's zijn gemaakt.